Coronaviruset

[dr Cassandra Nojdh]

Och så har vi ju apkopporna: Socialstyrelsen ska bygga nationellt lager av läkemedel mot apkoppor

Folkhälsomyndigheten och Socialstyrelsen får i uppdrag av regeringen att säkra tillgången till antiviralt läkemedel mot apkoppsvirus. Totalt har nu tio fall av sjukdomen bekräftats i Sverige.

Epidemiological update: Monkeypox multi-country outbreak (ECDC)

Svårbegripligt utbrott, detta. Det här smitkoppsvaccinet anses skydda även mot apkoppor: https://www.fass.se/LIF/product?nplId=2 ... userType=0

Jag tänkte jag skulle göra ett avbrott i MÖP-andet och återvända till mitt egentliga kunskapsområde. Det heter ju Mpox numera, men en del annat har ju hänt också, sedan ovanstående skrevs. T.ex. att virusevolutionen har skapat en besvärligare variant, varav vi har haft ett importfall i Sverige hittills. Det här illustrerar ju att det inte på något sätt är någon naturlag att ett virus som hoppar över från djurvärlden (sk. zoonotiskt virus) och börjar cirkulera inom mänskligheten kommer att utvecklas till mindre virulenta (=förmåga att framkalla sjukdom) varianter. Det finns åtskilliga exempel på motsatsen. Förhoppningen att covid19-viruset Sars-CoV-2 ska utvecklas till att bli någon som liknar de "gamla coronavirusen
HCoV-229E/NL63/OC43/ HKU1 är just förhoppningar, eftersom vi vet väldigt lite om hur dessa virus har uppkommit och utvecklats. Jag ska återkomma till detta tema en annan gång, kanske.

Problemet är att vi har så pass begränsad kunskap om virussjukdomar, och att det läggs så lite forskningsresurser på dem som vi inte uppfattar som omedelbara hot. Och ändå rör det sig här om en sjukdom som varit känd i åtskilliga decennier. Det här är är något som ständigt framhålls av professor Niklas Arnberg i Umeå.

Det finns inget just nu som talar för att vi står inför en ny pandemisituation, men naturen är svårförutsägbar. Jag tar mig friheten att citera detta inlägg från tidigare

Så har det kommit en svensk bok också, om viruspandemiers uppkomst: Virusvarning: Om högrisklabb, fladdermöss och bioterrorism, författad av två journalister på SvD.

Det är nämligen så att det kommer att bli värre i framtiden, och nu kommer det inte att dröja hundra år, som mellan spanska sjukan och covid19, innan nästa pandemi dyker upp. Skälen till det är uppenbara, Jordens groteska överbefolkning och det därav följande överutnyttjandet av ekosystemen (inklusive en alltmer ohållbar djuruppfödning), inklusive klimatförstöringen - både när det gäller användningen av fossila energikällor och förstörelsen av klimatviktiga biotoper. Det här framhöll jag (också, på mitt självbelåtna sätt viewtopic.php?p=390308#p390308 ) när jag redan i början av pandemin refererade till en bra artikel i ämnet av professor Anders Sönnerborg: Fladdermöss och människor - Hos inte minst fladdermöss finns en pool av coronavirus med potential att infektera människor – nya epidemier är att vänta

Och så har vår gamle bekanting A. Tegnell fått komma till tals igen: Anders Tegnell: ”Nu finns ett fönster att komma tillrätta med mpox”
Tillfrågad om risken för smittspridning ex.vis i Sverige anser Anders att

– Den ser jag som liten. Men det förutsätter att de drabbade länderna i Afrika får de resurser de behöver. Det är jätteviktigt. För nu finns en rimlig chans att få ordning och stopp på det här innan det förvärras ytterligare. Vi vet sedan tidigare att det kan finnas en potential i sådana här utbrott.

Lyckas man inte dämma upp smittspridningen i Afrika kan det alltså bli besvärligt.

[dr Cassandra Nojdh]

Avgörande är egentligen tre saker: specifik behandling (vaccin, antivirala läkemedel), smittsamhet och smittvägar.

Släktet ortopox-virus, där mpox, och också det utrotade smittkoppsviruset ingår, innehåller särdeles otrevliga virus, även om kvarvarande arter inte är av samma dignitet som smittkopporna.

Problemet är att vi inte vet så väldigt mycket om dessa faktorer när det gäller den nya mpox-varianten, ofta kallad klad 1. En klad är egentligen en gren på ett (evolutionärt) släktträd för organismer, där grenen (helst) innehåller alla ättlingar till sin närmaste gemensamma förfader. Benämningen tyder på att det finns flera undervarianter av denna mpox-variant. Åsikterna om släktskapen mellan de olika ortopox-virusen varierar en del, beroende på vilka molekylärbiologiska faktorer man värderar mest.

Ortopox-virusen har förmåga att framkalla sk. korsimmunitet inom släktet (infektion av ett virus ger immunitet mot ett annat virus), vilket ligger bakom den tidigare smittkoppsvaccineringen, något som jag omnämnde här: viewtopic.php?p=390339#p390339

De naturliga ortopox-stammar som användes i tidiga historiska skeden av vaccineringen kom sedan att "renavlas" till vad som betraktas som ett eget virus, vaccinia. Det är olika stammar av vaccinia-viruset som har använts vid smittkoppsvaccinering. Än idag är det faktiskt inte helt klarlagt hur dessa virusstammar skapades

Biverkningarna av dessa smittkoppsvacciner var rätt betydande, vaccinia-viruset hade förmåga att föröka sig i människokroppen, och kunde i ovanliga fall framkalla mycket allvarliga sjukdomstillstånd. När jag vaccinerades 1963, i samband med smittkoppsepidemin i Stockholm, fick jag bara en koppa på stället där vaccinet anbringades (läkaren klämde ut några droppar vaccinia-viruslösning på min överarm och skrapade sedan huden med en nål, så att virusen kunde infektera) men feber och svullna lymfkörtlar i någon vecka. Olika vaccinia virusstammar användes av olika vaccintillverkare. I USA finns faktiskt ett av dessa äldre smittkoppsvacciner kvar, ACAM2000, men det är ovisst hur det använts på senare år.

Idag finns egentligen bara ett smittkoppsvaccin i bruk, Imvanex/Jynneos (Bavaria Nordic, Danmark), i vetenskapliga sammanhang med det generiska namnet MVA-BN, och den där i ingående vaccinia-stammen är så kraftigt modifierad att den inte kan föröka sig i mänskliga celler. Det ges, i likhet med den flesta andra vacciner som en injektion.

Men det är alltså ett smittkoppsvaccin, även om smittkoppor är utrotade och vaccinet är godkänt för immunisering mot mpox. Problemet är bara att den immuniseringen är ganska dåligt studerad. Här är en studie från början av innevarande år: https://www.thelancet.com/journals/ecli ... 7/fulltext

Det är en ganska tung vetenskaplig text som kan vara svårläst för dem utan biovetenskaplig bakgrund. Varför sådana här studier behöver göras framgår av inledningen:

Pre-exposure vaccination with MVA-BN has been widely used against mpox to contain the 2022 outbreak. Many countries have defined prioritized strategies, administering a single dose to those historically vaccinated for smallpox, to achieve quickly adequate coverage in front of low supplies. Using epidemiological models, real-life effectiveness was estimated at approximately 36%–86%, but no clinical trials were performed. Few data on MVA-BN immunogenicity are currently available, and there are no established correlates of protection.

Smittkoppor spreds i huvudsak via direktkontakt och droppsmitta, i ovanliga fall luftburet.

Before smallpox was eradicated, it was mainly spread by direct and fairly prolonged face-to-face contact between people. Smallpox patients became contagious once the first sores appeared in their mouth and throat (early rash stage). They spread the virus when they coughed or sneezed and droplets from their nose or mouth spread to other people. They remained contagious until their last smallpox scab fell off.

These scabs and the fluid found in the patient’s sores also contained the variola virus. The virus can spread through these materials or through the objects contaminated by them, such as bedding or clothing. People who cared for smallpox patients and washed their bedding or clothing had to wear gloves and take care to not get infected.

Rarely, smallpox has spread through the air in enclosed settings, such as a building (airborne route).

Det kan möjligen ge en fingervisning om hur allvarligare varianter av mpox sprids, givet att kopp-utslagen blir lika omfattande hos insjuknade.

[dr Cassandra Nojdh]

Boris Johnson minns ett och annat från pandemin: Boris Johnson reveals secret plot to invade Holland and seize Covid vaccines

Det var tydligen AstraZenecas Vaxzevria viralvektorvaccin han ville åt.